CyADA Connect

ΑΙΤΗΣΗ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΣΚΟΠΟ / THERAPEUTIC USE EXCEMPTION (TUE) APPLICATION FORM

Μπορείτε να συμπληρώσετε την αίτηση ηλεκτρονικά (ακολουθώντας τη διαδικασία παρακάτω). Η συμπληρωμένη αίτηση θα πρέπει να τυπωθεί και να υπογραφεί από τον θεράποντα ιατρό, τον αθλητή και, σε περιπτώσεις ανήλικου αθλητή ή αθλητή με αναπηρία που εμποδίζει την υπογραφή, από τον γονέα ή κηδεμόνα του.
Εάν έχετε ήδη ξεκινήσει τη διαδικασία δημιουργίας αίτησης ηλεκτρονικά, μπορείτε να ανακτήσετε την αίτηση σας με το Επίθετο και τον κωδικό αριθμό που σας έχει δοθεί.
Εάν επιθυμείτε να συμπληρώσετε την αίτηση με το χέρι, μπορείτε να κατεβάσετε το έντυπο εδώ.
Η συμπληρωμένη αίτηση μπορεί να κατατεθεί στην Κυπριακή Αρχή Αντι-Ντόπινγκ (Κλειστό Γυμναστήριο «Τάσσος Παπαδόπουλος – Ελευθερία», Λεωφόρος Μακαρείου Αθλητικού Κέντρου, Έγκωμη, Λευκωσία, ΤΤ 2400) ή να σταλεί με ηλεκτρ. ταχυδρομείο ([email protected]).

You may complete the form electronically right from your desktop, browser, or mobile app (following the process below). The completed form must be printed out and signed by the treating physician, the athlete and in case of a minor athlete or an athlete with impairment preventing them to sign, by their parent and or guardian.
If you have already started the process of completing the form, you may revert the form using your Surname and the code number provided to you.
If you prefer to complete the form by hand, you can download it here.
Τhe completed TUE form may be delivered to the Cyprus Anti-Doping Authority («Tassos Papadopoulos - Eleftheria» Indoor Hall, Makarion Athletic Centre Avenue, Engomi, Nicosia, CY-2400) or submitted by e-mail ([email protected]).

Restore Saved Form

REF:

ΑΙΤΗΣΗ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΣΚΟΠΟ (Ε.Χ.Θε.Σ.) / Therapeutic Use Exemption (TUE) Application Form

Παρακαλούμε συμπληρώστε όλες τις ενότητες γράφοντας ή πληκτρολογώντας με κεφαλαία γράμματα. Τα τμήματα 1, 2, 3 και 7 συμπληρώνονται από τον/την Αθλητή/τρια. Τα τμήματα 4, 5 και 6 συμπληρώνονται από τον ιατρό. Οι δυσανάγνωστες ή ελλιπείς αιτήσεις θα επιστρέφονται και θα πρέπει να υποβληθούν εκ νέου σε ευανάγνωστη και πλήρη μορφή.

Please complete all sections in capital letters. Athlete to complete sections 1, 2, 3 and 7; Physician to complete sections 4, 5 and 6. Illegible or incomplete applications will be returned and will need to be re-submitted in legible and complete form.

1. Στοιχεία Αθλητή/τριας / Athlete Information:

Επίθετο / Last Name *

Όνομα / First Name *

Φύλο / Sex *

Ημ. Γεννήσεως / Date of Birth *

Format: DD/MM/YYYY

Διεύθυνση / Address *

Πόλη / City *

Χώρα / Country *

Ταχ. Κώδικας / Postcode *

Τηλέφωνο / Telephone *

Με Διεθνή Κώδικό / With International Code

Email *

Άθλημα / Sport *

Αγώνισμα / Discipline

2. Προηγούμενες Αιτήσεις / Previous Applications:

Έχετε υποβάλει προηγούμενη/ προηγούμενες αίτηση/αιτήσεις Ε.Χ.Θε.Σ σε οποιονδήποτε Οργανισμό Αντιντόπινγκ για την ίδια πάθηση;
Have you submitted any previous TUE application(s) to any Anti-Doping Organization for the same condition?

Έχετε υποβάλει / Previously Submitted

Για ποια/ποιες ουσία/ες ή μέθοδο/ους; / For which substance(s) or method(s)?

Σε ποιον φορέα; / To whom?

Πότε; / When?

Απόφαση / Decision

3. Αναδρομικές Αιτήσεις / Retroactive Applications:

Είναι αναδρομική αυτή η αίτηση; / Is this a retroactive application?

Εάν ναι, πότε ξεκίνησε η θεραπεία; / If yes, on what date was the treatment started?

HH/MM/XXXX - DD/MM/YYYY

Ισχύει κάποια από τις ακόλουθες εξαιρέσεις; (Άρθρο 4.1 των Διεθνών Προδιαγραφών για Εξαίρεση Χρήσης για Θεραπευτικό Σκοπό):
Do any of the following exceptions apply? (Article 4.1 of the ISTUE):

4.1 (a)

Χρειαστήκατε επείγουσα ή κατεπείγουσα θεραπεία μιας ιατρικής κατάστασης / You required emergency or urgent treatment of a medical condition.

4.1 (b)

Δεν υπήρχε επαρκής χρόνος ή ευκαιρία ή υπήρξαν άλλες εξαιρετικές περιστάσεις που σας εμπόδισαν να υποβάλετε την αίτηση Ε.Χ.Θε.Σ. ή να γίνει η αξιολόγησή της πριν σας υποβληθεί έλεγχος. / There was insufficient time, opportunity or other exceptional circumstances that prevented you from submitting the TUE application, or having it evaluated, before getting tested.

4.1 (c)

Δεν σας επετράπη ή δεν απαιτήθηκε από εσάς να υποβάλετε αίτηση εκ των προτέρων για Ε.Χ.Θε.Σ. σύμφωνα με τους κανονισμούς Αντι-Nτόπινγκ της CyADA. / You were not permitted or required to apply in advance for a TUE as per Click or tap here to enter text. anti-doping rules.

4.1 (d)

Είστε αθλητής χαμηλότερου αγωνιστικού επιπέδου που δεν υπάγεται στη δικαιοδοσία Διεθνούς Ομοσπονδίας ή Εθνικού Οργανισμού Αντι-Nτόπινγκ και υποβληθήκατε σε έλεγχο. / You are a lower-level athlete who is not under the jurisdiction of an International Federation or National Anti-Doping Organization and were tested.

4.1 (e)

Το δείγμα σας βρέθηκε θετικό, κατόπιν χρήσης Εκτός Αγώνα, σε μια ουσία που απαγορευόταν μόνο Εντός Αγώνα, π.χ. Ο9 γλυκοκορτικοειδή (βλέπε Κατάλογος Απαγορευμένων Ουσιών και Mεθόδων). / You tested positive after using a substance Out-of-Competition that was only prohibited In-Competition, e.g., S9 glucocorticoids (See Prohibited List)

Παρακαλείσθε να εξηγήσετε (εάν είναι απαραίτητο, επισυνάψτε συμπληρωματικά έγγραφα) / Please explain (if necessary, attach further documents)

Άλλου είδους αναδρομικές αιτήσεις (άρθρο 4.3 των ISTUE) / Other Retroactive Applications (ISTUE Article 4.3) Σε σπάνιες και εξαιρετικές περιπτώσεις, κατά παρέκκλιση οποιαδήποτε άλλης διάταξης των ISTUE, ένας/μια Αθλητής/τρια μπορεί να υποβάλει αίτηση και να του χορηγηθεί αναδρομική έγκριση για την Ε.Χ.Θε.Σ. του/της εάν, λαμβάνοντας υπόψη το σκοπό του Κώδικα, θα ήταν προδήλως άδικο να μην χορηγήσει αναδρομική . Για να υποβληθεί αίτηση στο πλαίσιο του Άρθρου 4.3, θα πρέπει να υπάρχει πλήρης αιτιολόγηση και επισύναψη όλων των απαραίτητων δικαιολογητικών
In rare and exceptional circumstances notwithstanding any other provision in the ISTUE, an Athlete may apply for and be granted retroactive approval for their TUE if, considering the purpose of the Code, it would be manifestly unfair not to grant a retroactive TUE.
In order to apply under Article 4.3, please include a full reasoning and attach all necessary supporting documentation.

Παρακαλείσθε να εξηγήσετε / Please explain